Symptômes
Les patients atteints de tumeurs de la vessie peuvent présenter divers symptômes, bien que certains cas soient asymptomatiques, surtout aux premiers stades. Les symptômes courants comprennent :
Le symptôme le plus courant, caractérisé par la présence de sang dans les urines. Il peut être grossier (visible) ou microscopique (détecté par des tests de laboratoire).
Augmentation de la fréquence, urgence, miction douloureuse (dysurie) et sensation de vidange incomplète de la vessie.
Des douleurs abdominales ou pelviennes peuvent survenir, en particulier aux stades avancés.
Dans les cas avancés, une perte de poids, de la fatigue et des douleurs osseuses (si elles sont métastasées aux os) peuvent survenir.
Facteurs de risque
La cause exacte des tumeurs de la vessie n'est pas toujours claire, mais plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
Le tabagisme est le facteur de risque le plus important de cancer de la vessie, responsable d'environ 50 % des cas. Les substances chimiques cancérigènes contenues dans la fumée de tabac sont absorbées dans la circulation sanguine et filtrées par les reins dans l'urine, où elles entrent en contact prolongé avec la paroi de la vessie.
L'exposition professionnelle à certains produits chimiques, comme les amines aromatiques (présentes dans les colorants, le caoutchouc, le cuir, les textiles et les produits de peinture), peut augmenter le risque de tumeurs de la vessie.
L'inflammation chronique de la vessie, comme celle causée par des infections répétées des voies urinaires (IVU), des calculs vésicaux ou l'utilisation à long terme d'un cathéter urinaire, peut prédisposer les personnes aux tumeurs de la vessie.
Une radiothérapie antérieure du bassin ou certains agents chimiothérapeutiques (comme le cyclophosphamide) peuvent augmenter le risque de développer un cancer de la vessie.
Bien que la plupart des cancers de la vessie ne soient pas héréditaires, le fait d'avoir des antécédents familiaux de cancer de la vessie peut augmenter le risque.
Physiopathologie
Les tumeurs de la vessie se développent lorsque les cellules normales de la muqueuse de la vessie mutent et commencent à se développer de manière incontrôlable. Le type le plus courant, le carcinome urothélial, prend naissance dans les cellules urothéliales qui tapissent la vessie. Ces tumeurs peuvent varier dans leur caractère invasif :
Ces tumeurs sont confinées à la paroi de la vessie (urothélium) et n'ont pas envahi la paroi musculaire de la vessie. Ils sont généralement moins agressifs, mais ont un taux de récidive élevé.
Ces tumeurs pénètrent dans la couche musculaire de la paroi de la vessie et sont plus susceptibles de se propager à d'autres parties du corps (métastases). Le MIBC nécessite un traitement plus agressif en raison de son potentiel plus élevé de progression et de métastases.
Enquêtes
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L'évaluation diagnostique des tumeurs de la vessie comprend généralement :
Détecte l'hématurie et examine l'urine à la recherche de cellules anormales éliminées par la paroi de la vessie.
Procédure diagnostique clé consistant à insérer un cystoscope (un tube mince et flexible avec une caméra) dans la vessie à travers l'urètre pour visualiser directement la paroi de la vessie et identifier toute excroissance anormale.
Études d'imagerie L'échographie, l'urographie par tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) sont utilisées pour évaluer l'étendue de la tumeur et détecter toute propagation aux structures adjacentes ou aux ganglions lymphatiques.
Biopsie et résection transurétrale d'une tumeur de la vessie (TURBT) Une biopsie est généralement obtenue pendant la cystoscopie, et le TURBT est effectué pour diagnostiquer et stade de la tumeur en prélevant des échantillons de tissus pour examen histologique.
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Gestion
Les options de traitement dépendent du stade, du grade et du type de tumeur de la vessie :
Résection transurétrale de la tumeur de la vessie (TURBT) Le traitement principal du NMIBC, qui consiste à enlever les tumeurs par l'urètre.
Thérapie intravésicale : Des médicaments, comme le Bacillus Calmette-Guérin (BCG) ou la mitomycine C, sont directement instillés dans la vessie pour réduire le risque de récidive.
Cystectomie radicale Enlèvement complet de la vessie, souvent avec les organes et les ganglions lymphatiques voisins.
Radiothérapie : Peut être utilisé comme traitement primaire chez les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie ou comme traitement adjuvant après la chirurgie.
Chimiothérapie : La chimiothérapie systémique est souvent utilisée avant la chirurgie (néoadjuvante) ou après la chirurgie (adjuvant) pour réduire le risque de métastases.
Chimiothérapie : Les schémas à base de cisplatine sont couramment utilisés.
Immunothérapie : Des inhibiteurs du point de contrôle immunitaire (p. ex. pembrolizumab, atezolizumab) ont été approuvés pour le cancer de la vessie avancé ou métastatique.
Pronostic et complications
Le pronostic dépend du stade et du grade de la tumeur. Le NMIBC a généralement un meilleur pronostic, avec des taux de survie élevés, mais des récidives fréquentes. Le MIBC et le cancer de la vessie métastatique ont un pronostic moins favorable, avec des taux de survie plus faibles en raison d'une probabilité plus élevée de progression et de propagation.
Les complications possibles comprennent la récidive de la tumeur, la progression vers une forme plus invasive ou métastatique, l'incontinence urinaire et les complications liées au traitement (p. ex. complications chirurgicales, effets secondaires de la chimiothérapie).
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